LAISEG BK

PENILAIAN HASIL PELAYANAN KONSELING
Pembahasan Topik/Kegiatan

1. Topik atau kegiatan apakah yang telah dibahas melalui layanan bimbingan  konseling? Tuliskan dengan singkat:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

2. Kapan, dengan cara apa dan oleh siapa pelayanan diberikan?
   Tanggal layanan       :…………………………………………………………………
   Jenis layanan            : ………………………………………………………………..
   Pemberi layanan       : ………………………………………………………………..

3. Apa saja yang anda peroleh dari layanan tersebut? Jawablah dengan singkat   pertanyaan-pertanyaan berikut:
  a. Hal-hal baru apa yang anda peroleh dari layanan yang telah diberikan?
          …………………………………………………………………………………..
          …………………………………………………………………………………..
      b. Setelah mendapatkan layanan, ahal-hal apakah yang akan anda laksanakan untuk   mengembangkan diri anda?
          …………………………………………………………………………………..
          …………………………………………………………………………………..
      c. Setelah mendapatkan layanan, hal-hal apakah yang akan anda laksanakan untuk pengembangan diri anda?
         ……………………………………………………………………………………
         ……………………………………………………………………………………

4. Apakah layanan yang anda ikuti berkaitan langsung dengan masalah yang sedang anda alami?
         a. Apabila ya, keuntungan apakah yang anda peroleh?
         ……………………………………………………………………………………
         ……………………………………………………………………………………
         b. Apabila tidak, keuntungan apakah yang anda peroleh?
         ……………………………………………………………………………………
         ……………………………………………………………………………………
5. Apa saran yang ingin anda sampaikan kepada pemberi layanan?
         ……………………………………………………………………………………
         ……………………………………………………………………………………

6. Menurut anda apakah layanan ini perlu dilanjutkan kembali ??
  ................................................................................................................................
................................................................................................................................

       
                                                                                    Tanggal mengisi:...............
Penerima layanan:.............   Pemberi layanan:...............